Ostéoarthrose du genou (gonartrose) - symptômes et traitement

1 Mai 2025

L'arthrose de l'articulation du genou (gonartrose) est une maladie chronique progressive des articulations du genou avec des dommages, un amincissement et une destruction de son cartilage (surfaces articulaires du fémur et du tibia), ainsi que des dommages à l'os de sous-traitance. Il a été démontré par la recherche (arthroscopie et imagerie par résonance magnétique) qui, en plus des dommages au cartilage articulaire, le ménisque et la coquille synoviale sont impliqués dans le processus. La gonartrose est l'une des pathologies orthopédiques les plus courantes. Il y a ses synonymes: l'arthrose (OA), l'arthrose déformant. La maladie est un problème socio-économique important, car il est répandu et aggrave considérablement la qualité de vie des patients en raison de douleurs constantes et provoque également une forte handicap.

Jusqu'à la mi-soi-même du siècle dernier, il n'y avait pas de définition unifiée de la maladie. Ce n'est qu'en 1995, la maladie a été caractérisée à la suite de l'action des facteurs mécaniques et biologiques qui ont conduit à un déséquilibre entre les processus de dégradation et de synthèse de la matrice extracellulaire du cartilage articulaire. Par conséquent, son renouvellement et sa dégénérescence se produisent, les fissures, l'ostéosclérose et le compactage de la couche corticale de l'os de sous-traitance se forment, les ostéophytes se développent et des kystes sous-contrôlés se forment.

De nombreux facteurs conduisent à la gonartrose, notamment:

traumatisme chronique (violation du régime d'effort physique, excès de poids); Maladies endocriniennes, inflammatoires, métaboliques et ischémiques; La présence de violations congénitales ou acquises des relations, des formes ou de l'organisation structurelle des fins conjointes.

Symptômes d'arthrose des articulations du genou

L'arthrose de l'articulation du genou est caractérisée par:

début progressif; Douleur non intensive dans l'articulation lorsqu'elle bouge, en particulier pendant la descente et monte les escaliers; "Tingle -Up", rigidité et "douleur initiale" qui se produit pendant les premiers pas et diminue ou disparaît, si le patient "diverge", après une activité physique importante, se renouvelle. L'apparition du genou reste la même. Parfois, il y a un léger gonflement ou dans l'articulation, il y a une accumulation de liquide (le développement de la synovite se produit). Dans le même temps, le genou augmente en volume, gonfle, lisse, ressentez la restriction des mouvements et de la gravité. Avec la progression de la maladie, la douleur acquiert un caractère plus intense, il apparaît déjà avec des charges mineures et une marche prolongée. Situé sur la surface avant de l'articulation. Le repos contribue généralement à la disparition de la douleur. Le volume des mouvements articulaires peut diminuer, un croquant apparaît et avec la flexion maximale de la jambe, il y a une douleur aiguë. La configuration des changements conjoints, c'est comme s'il se dressait. Les Synovites sont inquiets plus souvent, ils procèdent plus longtemps et avec une grande quantité de liquide.

La dernière phase de la gonartrose se caractérise par le fait que la douleur acquiert de la nature presque constante, provoquant une anxiété non seulement pendant la promenade, mais aussi au repos et aussi la nuit, lorsque les patients doivent chercher une situation pratique pour dormir. Les mouvements sont plus limités: il est difficile de se plier et de renoncer à la jambe jusqu'à la fin. L'articulation est déformée et augmentée en volume. Souvent, il y a la présence de déformation des jambes valgus (x sous la forme d'un x). Le rythme devient instable, passant. Dans les cas les plus graves, un bâton ou une béquille est nécessaire.

Selon les chercheurs, chez 76% des personnes âgées, la gonartrose est sur les radiographies des plaintes de douleur dans les genoux. Selon les statistiques, les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'une maladie, qui est associée à une rénovation hormonale après 45 ans.

Pathogenèse de l'arthrose des articulations du genou

L'ostéoartrose primaire et secondaire se démarque.

Arthrose primaire:

Le cartilage conjoint est constamment détruit et mis à jour, normalement ces processus sont équilibrés. Avec l'âge, le report du cartilage ralentit et la destruction, qui est appelée le processus de dégradation ou de dégénérescence, commence à prévaloir. Un rôle important est joué par le poids d'une personne, car avec un poids de 70 kg pour 20 étapes que nous portons sur chaque jambe de 700 kg (70 kg x 10 étapes) et avec une masse de 120 kg par jambe représente 1200 kg. Par conséquent, un cartilage faible est parfois consommé plus rapidement; Il est nécessaire de se souvenir: l'articulation reçoit des nutriments et est restaurée à mesure qu'elle bouge; Un style de vie sédentaire réduit les processus métaboliques et les éléments nécessaires n'atteignent pas le cartilage; Il existe des données controversées sur le rôle héréditaire dans la survenue de la maladie. Si les parents avaient une arthrose, la probabilité de son survenue chez les enfants augmente; Il se produit en raison d'une inflammation synoviale auto-immune. L'arthrose secondaire a la raison:

Lésions (fractures, rupture du ménisque et ligament croisé antérieur). Malheureusement, chez toute personne, quel que soit son âge, ces dommages entraînent une charge excessive sur le cartilage. Une fracture de toute section d'os couverte de cartilage s'accompagne de la formation d'irrégularités - "étapes". Dans ce domaine, l'abrasion se produit pendant le mouvement et l'arthrose se forme; Polyarthrite rhumatoïde, maladie de König (ostéochondrite de la dissection), les conséquences de l'inflammation purulente dans l'articulation (guidée), etc . ; violations vasculaires régionales; Espaces chroniques éducatifs-industriels et de guérison dans l'articulation. Avec l'arthrose (arthrose) en plus de la destruction progressive du cartilage, la perte de son élasticité et son amorti des propriétés, les os sont progressivement impliqués dans le processus. Sous la charge, les épisodes surviennent le long des bords (exostose), qui sont considérés à tort des «dépôts de sels» - avec arthrose classique, aucun arrêt de sels ne se produit. Progression, l'arthrose continue de "manger" le cartilage. Ainsi, l'os est déformé, la formation de kystes s'y trouve, toutes les structures articulaires sont intéressées et la jambe est incurvée.

En plus de la partie interne ou externe du genou, l'arthrose peut influencer les surfaces entre la rotule et l'inter-scanning du fémur. Cette option est appelée arthrose ratello-fémorale.

Sa cause, en règle générale, devient sous-art, une fracture ou la latéralisation de la rotule.

Phases de classification et de développement de l'arthrose des articulations du genou

Quelle que soit la cause de l'occurrence, trois phases de la maladie se distinguent:

Phase I - Événements initiaux. Il se caractérise par des changements principaux dans le cartilage d'ialine. Les structures osseuses ne sont pas intéressées. Dans les vaisseaux et capillaires intraosiveux, le flux de sang est perturbé. La surface sèche du cartilage devient et perd sa douceur. Si la maladie s'accompagne d'une synovite constante, un kyste se développe. Après une charge significative sur l'articulation, des douleurs stupides se produisent. Un gonflement léger est possible, qui passe après le repos. Il n'y a pas de déformations. Phase II - La couche de cartilage est fortement diluée et à certains endroits, elle est complètement absente. Les ostéophytes apparaissent le long des bords des surfaces articulaires. Les caractéristiques qualitatives et quantitatives du liquide synovial du changement articulaire - deviennent plus épaisses, plus visqueuses, ce qui conduit à une détérioration des propriétés nutritionnelles et lubrifiantes. La douleur est plus longue et intense, souvent un croquant apparaît lorsqu'il bouge. Il y a une restriction légère ou modérée des mouvements et une petite déformation articulaire. La réception des analgésiques aide à soulager la douleur. Phase III - Le manque de cartilage dans la plupart des zones affectées, la grave sclérose (sceau) de l'os, de nombreux ostéophytes et un rétrécissement fort ou l'absence d'un écart articulaire. Les douleurs sont presque constantes, le rythme est brisé. La mobilité est clairement limitée, la déformation de l'articulation est évidente. Les ventilateurs, la physiothérapie et d'autres méthodes de traitement standard sont inefficaces. Selon le nombre d'articulations concernées, la gonartrose se distingue de côté et bilatérale.

Complications de l'arthrose des articulations du genou

La complication la plus courante des stades II et III est la tendance du groupe principal des muscles de la hanche. Cela se manifeste de la douleur sur la surface interne de l'articulation, ce qui s'intensifie pendant le mouvement. La raison en est le déséquilibre musculaire et la déformation. Avec une réduction prolongée du volume de mouvements, la contracture se développe. De plus, la synovite se produit souvent. La gonartrose négligée affecte l'ensemble du système musculo-squelettique, violant la biomécanique de la colonne vertébrale et d'autres grandes articulations des membres inférieurs. Cela peut conduire à une hernie de disques intervertébraux et à l'arthrite d'autres articulations. La deuxième articulation du genou est surchargée (si la maladie est d'un côté), car le patient sauve la jambe douloureuse, transférant le poids à un autre, en bonne santé.

Diagnostic de l'arthrose des articulations du genou

Le diagnostic est établi par le médecin du traumatologue orthopédique et dans la grande majorité des cas, il y a suffisamment d'examens et de radiographies de l'articulation du genou dans deux projections (droite et latérale). Les données et les images cliniques vous permettent de déterminer le stade de la maladie.

Dans les premiers stades de la maladie, avec de petits changements dans le tissu osseux, un examen X-Ray n'est pas si précieux. À ce stade, la gonartrose peut être diagnostiquée par arthroscopie. La précision de la méthode est très élevée, seule sa nature invasive et le prix peut s'arrêter.

L'échographie ne permet pas une exposition claire des changements dans le cartilage articulaire et dans les structures intra-articulaires. À l'aide de l'imagerie par résonance magnétique, il est possible d'identifier les changements dans les structures d'articulation osseuse, le cartilage et les tissus mous avec 85%, ainsi que l'os subcondent. Avec l'aide de la scintigraphie, vous pouvez évaluer l'activité métabolique du tissu osseux périarticulaire.

L'augmentation de la teneur en phosphore et en calcium dans le liquide synovial déshydraté est une preuve de la destruction du tissu de la peau osseuse de l'articulation et de l'accumulation de produits de dégradation. Également examiné par le sang: une analyse générale et un taux de colonie des globules rouges (ESR); Le niveau de fibrinogène, d'urée et d'autres indicateurs biochimiques de sang et d'urine est déterminé.

Traitement de l'arthrose des articulations du genou

Médicaments anti-inflammatoires conservateurs, analgésiques, muscle, vasculaires, chondroprotecteurs, comprimés, kinsothérapie, exercices de physiothérapie, physiocies, orthèses.

Small - Invasive - Novocaïne + Drug + Drug Block soulage la douleur et l'inflammation), l'introduction de la lubrification artificielle dans l'articulation elle-même, plasmolifting.

Arthroscopie chirurgicale (une méthode traumatique faible pour le traitement des pathologies intra-articulaires et l'élimination des structures endommagées), endopropostétique.

Les méthodes conservatrices sont plus efficaces dans la phase initiale de la maladie. Ils contribuent à une diminution de la douleur et au ralentissement temporaire de la destruction du cartilage. Dans la phase II, des méthodes plus efficaces sont nécessaires. L'introduction de médicaments à l'acide hyaluronique dans l'articulation des médicaments est utilisée pour réduire le frottement et le traumatisme du cartilage. Il n'y a pas de données définies pour la restauration du cartilage, mais elles s'adaptent bien aux surfaces lubrifiantes. La "thérapie PRP" (plasmolifting) est l'introduction du plasma enrichi dans l'articulation du genou, qui est obtenu du sang du patient par centrifugation. Sentez le cartilage et contribue à sa restauration, car les plaquettes d'autoplasme contiennent de nombreux facteurs de croissance et de cytokines, qui contribuent à la régénération des tissus endommagés.

L'endoprothétique est une méthode chirurgicale courante et efficace pour le traitement de la gonartrose sévère, qui vous permet de préserver la mobilité du membre et la possibilité de maintenir une vie pleine plus tard. Il s'agit d'une opération de technologie élevée durée d'environ une heure et demie. Au cours de la période postopératoire, une réhabilitation prolongée et un développement conjoint sont nécessaires. Après 25 à 30 ans, lorsque l'articulation artificielle est consommée, il est nécessaire de le remplacer à nouveau.

Prévision. Prévention

Vous devez comprendre que si l'arthrose a commencé à se développer, elle doit être immédiatement traitée. Si vous appartenez au groupe à risque de cette maladie, vous pouvez retarder le début, il est recommandé pour cela:

Réduire la charge sur l'articulation du genou; natation: l'eau enlève la charge; effectuer indépendamment le massage des muscles de la partie inférieure de la jambe et des hanches; Évitez l'hypothermie et la surcharge; maintenir un poids normal; abandonner le tabagisme et l'alcool; Les femmes portent des chaussures confortables à roues basses; s'engager dans des exercices de physiothérapie Avant de commencer la gymnastique thérapeutique, vous devez consulter un médecin. Les exercices sont effectués à un rythme lent. Si la douleur ou l'inconfort se produisent pendant la gymnastique, la leçon doit être arrêtée.

Il est nécessaire d'utiliser uniquement des médicaments efficaces. Le caoutchouc, les compositions et autres méthodes populaires qui n'agissent pas sur la cause de la maladie sont inefficaces, mais aident uniquement à distraire de la douleur. Évitez les lésions et les surcharges: sautez, portez des poids, restez longtemps ou asseyez-vous dans une position inconfortable. Cela accélère la progression de la maladie.

Il est également nécessaire de diagnostiquer et de traiter la polyarthrite rhumatoïde, la goutte et les maladies du système dans le temps.

Le pronostic dépend du stade dans lequel le patient s'est tourné vers le médecin et la thérapie correctement en cours. Vous commencez d'abord un traitement compétent, plus les chances d'éviter la chirurgie sont importantes.